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窦性心动过速
介绍

什么是窦性心动过速   成人窦房结冲动形成的速率超过每分钟100次,称为窦性心动过速,速率常在每分钟101-160次之间。窦性心动过速开始和终止时,其心率逐渐增快和减慢。

病因

  窦性心动过速多为生理性原因所致,职情绪激动、体力活动、进食、饮酒和茶或咖啡、沐浴等;也可见于病理原因,如发热、低血压、心功能不全、心脏神经官能症、心肌炎、早亢、贫血、体克及缺氧等;药物,如肾上腺素类、阿托品类也能引起窦性心动过速。

症状

   本病无特殊的症状,常是由于其它疾病所引起,故诊断只能依靠心电图检查,心电图的特征是:窦性形P波,P-R间期≥0.12秒,窦性动过速时PP间距短于0.6秒,窦性心律不齐时最长与最短的PP间距之差达0.12秒以上。

检查

  本病的检查主要依靠心电图,心电力图可显示窦性P波,P-R间期大于0.12秒。窦性心动过速通常逐渐开始和终止。频率大多在100~150次/分之间,偶可有高达200次/分。刺激迷走神经可使其频率逐渐减慢,停止刺激后又加速至原先水平。

诊断与鉴别

  本病需与房性阵发性心动过速进行鉴别,其鉴别主要靠心电图:   房性阵发性心动过速,P波多低小而不清晰,P-P规则,心房率在160~280次/分之间。而窦性阵发性心动过速特点是:   (1)一系列规则而快速(100~ 200次/分)的窦性P波,频率多不很快。   (2)起始与停止均为阵发性的。   (3)P波形态和方向与未发作时间窦性P波相同。   (4)可有窦性期前收缩,其连结间期与发作心动过速开始时连接间期相等,发作停止后的间歇可恰等于一个窦性周期或更长。鉴别要点在于房性者其P 波与窦性心律的P波不同。

治疗

  以上窦性心律失常的临床意义决定于基本病因,由生理或心外因素所致者,大多不需特殊治疗。对于病理性原因引起的心动过速的治疗主要是针对病因和去除诱发因素,如治疗心力衰竭、纠正贫血、控制甲状腺功能亢进等。对于心动过速而产生症状的可以给以药物治疗以减慢心率,如美托洛尔。

预防和预后

  窦性心动过速并不是一个单独的疾病,在发病时首先应尽量避免诱因,如饮浓茶、喝酒及应用兴奋心脏加快心率的药物。保持心情愉快,防止过度激动与焦虑。如有心肺疾病或其他全身性疾病时应积极治疗。对反复发作、症状明显而影响日常生活与工作时,应及时就诊,尽早查明原因,以利防治。

并发症

  本病常由其它疾病所引起,故其并发症与病因有关,常见的并发症有相应的急性肺水肿、心衰、心源性休克等危重症状。   1、肺水肿   肺水肿是肺脏内血管与组织之间液体交换功能紊乱所致的肺含水量增加。本病可严重影响呼吸功能,是临床上较常见的急性呼吸衰竭的病因。主要临床表现为极度呼吸困难,端坐呼吸,紫绀,大汗淋漓,阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰,双肺布满对称性湿啰音,X线胸片可见两肺蝶形片状模糊阴影,晚期可出现休克甚至死亡。动脉血气分析早期可有低O2、低CO2分压、严重缺O2、CO2 潴留及混合性酸中毒。   2、心力衰竭   心力衰竭分为左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭主要表现为疲倦乏力,呼吸困难,初起为劳力性呼吸困难,终而演变为休息时呼吸困难,只能端坐呼吸。阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现,多于熟睡之中发作,有胸闷、气急、咳嗽、哮鸣,特别严重的可演变为急性肺水肿而表现剧烈的气喘、端坐呼吸、极度焦虑和咳吐含泡沫的粘液痰(典型为粉红色泡沫样痰)、紫绀等肺部郁血症状。右心衰竭主要表现为下肢水肿,颈静脉怒张,食欲不振,恶心呕吐,尿少,夜尿,饮水与排尿分离现象等。   3、心源性休克   心源性休克是指由于心脏功能极度减退,导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围回圈衰竭的一种综合征。临床上主要表现为严重的基础心脏病表现,体循环衰竭表现有持续性低血压、少尿、意识障碍、末梢紫绀等,亦可同时合并急性肺水肿表现及血流动力学指标变化,即动脉压<10.7KPa(80mmHg),中心静脉压可正常或偏高,但心输出量极度低下。