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肺疟疾病
介绍

什么是肺疟疾病   肺疟疾病是指疟原虫对肺部的损害。机体被疟原虫感染后可有或无典型的疟疾全身症状同时出现明显的呼吸系统症状,如咳嗽、咳痰、气急、喘息或胸痛等。其临床表现包括疟疾性哮喘、支气管炎、肺炎、肺水肿以及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等。其发病率尚无确切统计资料。

病因

  肺疟疾病是由什么原因引起的?   (一)发病原因   现症疟疾患者及带虫者均为本病的传染源。国内主要是由中华按蚊、雷氏按蚊嗜人亚种、微小按蚊及大劣按蚊等4种按蚊传播,其中主要是中华按蚊。此外,输血传播及母-婴传播也偶见报道。   (二)发病机制   肺疟疾病的发病机制迄今未全明了,但有以下几种可能。   1.微血管阻塞 病理学发现,死于恶性疟疾患者内脏(肺、脑、肾等)的毛细血管常被含有大量疟原虫的红细胞及含有疟色素的巨噬细胞所阻塞,致肺充血、水肿、灶性出血、肺泡壁毛细血管高度扩张,肺微循环障碍,肺组织缺氧,代谢产物堆积,局部细胞变性、坏死,肺功能受损,故出现咳嗽、气急、呼吸困难等一系列症状。   2.弥散性血管内凝血 疟原虫的寄生繁殖引起红细胞大量破坏,释放出红细胞凝血激酶及二磷酸腺苷,诱导血小板集聚,FDP增多,促进血管内凝血。   3.炎症 疟原虫可产生一些可溶性细胞毒物质,释放入血后引起血液中各种激肽原酶、激肽类及组胺浓度增高,再加上患者细胞内线粒体的呼吸作用和磷酸化作用受到障碍,导致肺小血管通透性增加,出现肺水肿。肺血管内血液浓缩,血流减慢,肺局部淤血缺氧,甚至坏死,致肺功能受损。另外,疟原虫抗原与体内相关抗体结合形成免疫复合物,沉积在肺泡、支气管壁,引起非特异性的炎症反应。目前多数学者认为肺疟疾病的发病机制是以炎症为主的综合因素所致。

症状

  肺疟疾病有哪些表现及如何诊断?   1.潜伏期 肺疟疾病是疟原虫全身损害的肺部表现,其潜伏期与疟疾的感染发病时间相当,间日疟及卵形疟为10~20天,三天疟为70~80天,恶性疟为10~14天。   2.分型 根据其发病的主要表现可以将肺疟疾病分为4型:   (1)哮喘型:有与疟疾临床表现畏寒、发热、出汗、热退周期基本一致的咳嗽、气急、呼吸困难及哮喘等症状,哮喘在疟疾发作前、整个发病中,甚至疟疾已临床治愈后均可出现。体检两肺弥漫或散在可逆性哮鸣音。X线胸片见有程度不等的肺过度充气征。   (2)支气管炎型:疟疾发作同时出现明显的咳嗽、咳痰、活动时气急或喘息等症状,一般不随疟疾症状发作缓解起伏,但可随疟疾治愈而消减,然咳嗽气急可较长期存在。体检两肺可有散在干或湿?音。X线胸片常呈肺纹理增强,有报道出现此征者达60%,部分也可有沿肺纹走向的小片阴影。   (3) 肺炎型:国内外均有较多报道,王化民在第三届国际热带病与寄生虫病学术会议报道了小儿疟疾3098例,其中肺炎型疟疾肺110例,占3.6%。其特点均有与疟疾发作重叠或交叉出现的高热、咳嗽、咯血(有以咯血为其首发症状者)、胸痛、气急,偶有腹胀、腹痛、腹泻或黄疸。体检肺部可听到干或湿?音。X线胸片表现有沿肺纹走向的斑点状或小片状类似支气管性肺炎的阴影,或呈节段性或大叶性边缘不清的阴影,可多发或单发,下野较多见,此型易误诊为细菌性肺炎,但抗炎治疗无效,抗疟治疗2~3天后临床症状及X线胸片表现均有明显好转。   (4)肺水肿型:仅见于恶性疟疾,有报道脑型疟疾并发肺水肿者高达50%~55%。临床表现因虫株毒力、机体抵抗力和生理功能等不同而异,可从略感胸闷、呼吸稍促、轻咳、动脉血氧分压偏低(间质肺水肿),到剧咳、呼吸困难、泡沫样痰、皮肤苍白湿冷、发绀、动脉血氧分压及二氧化碳分压明显降低,两肺弥漫性湿?音(肺泡性肺水肿)。X线胸片示两肺纹理增粗模糊、以肺门为中心的蝴蝶状阴影及两肺中下野不对称的大片状可随体位不同而变动的阴影等改变 。   根据:①有流行病学资料;②有典型或不典型的周期性畏寒、发热、出汗热退症状;③出现明显咳嗽、咳痰、气急、哮喘等呼吸道症状;④X线胸片示肺纹增强或有片状阴影;⑤血、骨髓或痰涂片找到疟原虫;⑥经抗疟治疗,临床症状消失即可诊断。

检查

  肺疟疾病应该做哪些检查?   1.外周血、骨髓或痰涂片 Giemsa或Wright染色找到疟原虫确诊。多次发作患者血常规红细胞及血红蛋白减少。网织红细胞增多。白细胞总数正常或偏低,单核细胞增多,嗜酸粒细胞正常范围。有学者提出外周血象白细胞总数减少,单核细胞大于15%,结合病史便应考虑疟疾可能。   2.血清学检查 有间接免疫荧光抗体试验、间接红细胞凝聚试验、放射免疫及酶联免疫吸附试验等。对血中疟原虫密度很低,用一般方法不易找到疟原虫的患者,有辅助诊断意义。   3.分子生物学方法检查 DNA探针技术是诊断疟疾的一种快捷及特异方法。用同位素标记的DNA探针可检出10pg纯化的疟原虫DNA或极低水平的疟原虫血症。   1.哮喘型 X线胸片见有程度不等的肺过度充气征。   2.支气管炎型 X线胸片常呈肺纹理增强,有报道出现此征者达60%,部分也可有沿肺纹走向的小片阴影。   3.肺炎型 X线胸片表现有沿肺纹走向的斑点状或小片状类似支气管性肺炎的阴影,或呈节段性或大叶性边缘不清的阴影,可多发或单发,下野较多见,此型易误诊为细菌性肺炎,但抗炎治疗无效,抗疟治疗2~3天后临床症状及X线胸片表现均有明显好转。   4.肺水肿型 X线胸片示两肺纹理增粗模糊、以肺门为中心的蝴蝶状阴影及两肺中下野不对称的大片状可随体位不同而变动的阴影等改变。

诊断与鉴别

  肺疟疾病应该做哪些检查?   1.外周血、骨髓或痰涂片 Giemsa或Wright染色找到疟原虫确诊。多次发作患者血常规红细胞及血红蛋白减少。网织红细胞增多。白细胞总数正常或偏低,单核细胞增多,嗜酸粒细胞正常范围。有学者提出外周血象白细胞总数减少,单核细胞大于15%,结合病史便应考虑疟疾可能。   2.血清学检查 有间接免疫荧光抗体试验、间接红细胞凝聚试验、放射免疫及酶联免疫吸附试验等。对血中疟原虫密度很低,用一般方法不易找到疟原虫的患者,有辅助诊断意义。   3.分子生物学方法检查 DNA探针技术是诊断疟疾的一种快捷及特异方法。用同位素标记的DNA探针可检出10pg纯化的疟原虫DNA或极低水平的疟原虫血症。   1.哮喘型 X线胸片见有程度不等的肺过度充气征。   2.支气管炎型 X线胸片常呈肺纹理增强,有报道出现此征者达60%,部分也可有沿肺纹走向的小片阴影。   3.肺炎型 X线胸片表现有沿肺纹走向的斑点状或小片状类似支气管性肺炎的阴影,或呈节段性或大叶性边缘不清的阴影,可多发或单发,下野较多见,此型易误诊为细菌性肺炎,但抗炎治疗无效,抗疟治疗2~3天后临床症状及X线胸片表现均有明显好转。   4.肺水肿型 X线胸片示两肺纹理增粗模糊、以肺门为中心的蝴蝶状阴影及两肺中下野不对称的大片状可随体位不同而变动的阴影等改变。  肺疟疾病容易与哪些疾病混淆?   但需与流行性感冒、败血症、肺结核、细菌性肺炎、脑炎等病相鉴别,特别是支气管炎型肺疟疾病需与弥漫性肺病鉴别,两者均有咳嗽、气急、听诊有干或湿?音、 X线胸片肺纹理增多或小片状阴影,但前者听诊无爆裂音,肺功能限制性通气功能障碍不显著,动脉血氧分压及血氧饱和度较高,血尿素氮值及血乳酸几何平均浓度均较高,血红蛋白低,常有代谢性酸中毒及抗疟治疗后临床症状能缓解等可鉴别。

治疗

  肺疟疾病有哪些表现及如何诊断?   1.潜伏期 肺疟疾病是疟原虫全身损害的肺部表现,其潜伏期与疟疾的感染发病时间相当,间日疟及卵形疟为10~20天,三天疟为70~80天,恶性疟为10~14天。   2.分型 根据其发病的主要表现可以将肺疟疾病分为4型:   (1)哮喘型:有与疟疾临床表现畏寒、发热、出汗、热退周期基本一致的咳嗽、气急、呼吸困难及哮喘等症状,哮喘在疟疾发作前、整个发病中,甚至疟疾已临床治愈后均可出现。体检两肺弥漫或散在可逆性哮鸣音。X线胸片见有程度不等的肺过度充气征。   (2)支气管炎型:疟疾发作同时出现明显的咳嗽、咳痰、活动时气急或喘息等症状,一般不随疟疾症状发作缓解起伏,但可随疟疾治愈而消减,然咳嗽气急可较长期存在。体检两肺可有散在干或湿?音。X线胸片常呈肺纹理增强,有报道出现此征者达60%,部分也可有沿肺纹走向的小片阴影。   (3) 肺炎型:国内外均有较多报道,王化民在第三届国际热带病与寄生虫病学术会议报道了小儿疟疾3098例,其中肺炎型疟疾肺110例,占3.6%。其特点均有与疟疾发作重叠或交叉出现的高热、咳嗽、咯血(有以咯血为其首发症状者)、胸痛、气急,偶有腹胀、腹痛、腹泻或黄疸。体检肺部可听到干或湿?音。X线胸片表现有沿肺纹走向的斑点状或小片状类似支气管性肺炎的阴影,或呈节段性或大叶性边缘不清的阴影,可多发或单发,下野较多见,此型易误诊为细菌性肺炎,但抗炎治疗无效,抗疟治疗2~3天后临床症状及X线胸片表现均有明显好转。   (4)肺水肿型:仅见于恶性疟疾,有报道脑型疟疾并发肺水肿者高达50%~55%。临床表现因虫株毒力、机体抵抗力和生理功能等不同而异,可从略感胸闷、呼吸稍促、轻咳、动脉血氧分压偏低(间质肺水肿),到剧咳、呼吸困难、泡沫样痰、皮肤苍白湿冷、发绀、动脉血氧分压及二氧化碳分压明显降低,两肺弥漫性湿?音(肺泡性肺水肿)。X线胸片示两肺纹理增粗模糊、以肺门为中心的蝴蝶状阴影及两肺中下野不对称的大片状可随体位不同而变动的阴影等改变 。   根据:①有流行病学资料;②有典型或不典型的周期性畏寒、发热、出汗热退症状;③出现明显咳嗽、咳痰、气急、哮喘等呼吸道症状;④X线胸片示肺纹增强或有片状阴影;⑤血、骨髓或痰涂片找到疟原虫;⑥经抗疟治疗,临床症状消失即可诊断。

预防和预后

  肺疟疾病是由什么原因引起的?   (一)发病原因   现症疟疾患者及带虫者均为本病的传染源。国内主要是由中华按蚊、雷氏按蚊嗜人亚种、微小按蚊及大劣按蚊等4种按蚊传播,其中主要是中华按蚊。此外,输血传播及母-婴传播也偶见报道。   (二)发病机制   肺疟疾病的发病机制迄今未全明了,但有以下几种可能。   1.微血管阻塞 病理学发现,死于恶性疟疾患者内脏(肺、脑、肾等)的毛细血管常被含有大量疟原虫的红细胞及含有疟色素的巨噬细胞所阻塞,致肺充血、水肿、灶性出血、肺泡壁毛细血管高度扩张,肺微循环障碍,肺组织缺氧,代谢产物堆积,局部细胞变性、坏死,肺功能受损,故出现咳嗽、气急、呼吸困难等一系列症状。   2.弥散性血管内凝血 疟原虫的寄生繁殖引起红细胞大量破坏,释放出红细胞凝血激酶及二磷酸腺苷,诱导血小板集聚,FDP增多,促进血管内凝血。   3.炎症 疟原虫可产生一些可溶性细胞毒物质,释放入血后引起血液中各种激肽原酶、激肽类及组胺浓度增高,再加上患者细胞内线粒体的呼吸作用和磷酸化作用受到障碍,导致肺小血管通透性增加,出现肺水肿。肺血管内血液浓缩,血流减慢,肺局部淤血缺氧,甚至坏死,致肺功能受损。另外,疟原虫抗原与体内相关抗体结合形成免疫复合物,沉积在肺泡、支气管壁,引起非特异性的炎症反应。目前多数学者认为肺疟疾病的发病机制是以炎症为主的综合因素所致。  肺疟疾病应该如何预防?   根治现症疟疾患者及带疟原虫者,灭蚊,特别是灭早春蚊及越冬蚊,尽量不露宿或用蚊帐等防蚊叮咬,预防性服用乙胺嘧啶、伯氨喹等,近年来有人试用免疫疫苗(如Spf66等),取得一定疗效,但尚在继续试验中。

并发症

  肺疟疾病应该如何预防?   根治现症疟疾患者及带疟原虫者,灭蚊,特别是灭早春蚊及越冬蚊,尽量不露宿或用蚊帐等防蚊叮咬,预防性服用乙胺嘧啶、伯氨喹等,近年来有人试用免疫疫苗(如Spf66等),取得一定疗效,但尚在继续试验中。  肺疟疾病可以并发哪些疾病?   严重时可发生肺水肿、呼吸衰竭或急性肾衰竭。