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沙眼衣原体肺炎
介绍

  沙眼衣原体肺炎(chlamydia trachomatis pneumonia)是由沙眼衣原体引起的肺部炎症。沙眼衣原体主要是人类沙眼和生殖系统感染的病原,偶可引起新生儿和成人免疫抑制者的肺部感染。

病因

  (一)发病原因   其病源为沙眼衣原体,是我国学者于1995年首次分离培养成功。   (二)发病机制   沙眼衣原体包括15个血清型。引起人类沙眼(A、B、Ba和C),性病淋巴肉芽肿(11、12和13),包涵体性结膜炎,生殖道感染(此在发达国家被认为系最常见的性传播疾病),以及新生儿肺炎(D-K血清型)。沙眼衣原体男性生殖道感染主要表现为非淋球菌尿道炎、附睾炎、Reiter综合征;女性表现为宫颈炎、子宫内膜炎和盆腔炎。分娩时胎儿通过沙眼衣原体感染的宫颈可感染新生儿肺炎和新生儿包涵体性结膜炎。在极少数情况下,沙眼衣原体也引起免疫缺陷成人患者的呼吸道感染,甚至正常成人的社区获得性肺炎。

症状

  沙眼衣原体新生儿肺炎主要见于2~12周新生儿及婴儿,大多数无发热,起始症状通常是鼻炎、伴鼻腔黏液性分泌物和鼻塞。随后发展为断续的咳嗽,呼吸急促,可闻及肺部啰音,可伴有心肌炎和胸腔积液。半数患儿可伴有急性包涵体性结膜炎。成人免疫抑制患者可见咽炎、支气管炎和肺炎等呼吸道感染,可有干咳、发热、肌痛、寒战、咯血和胸痛。肺部X线显示为间质浸润,亦可见支气管肺炎或网状、结节样阴影。   沙眼衣原体肺部感染的临床症状及X线表现均无特异性,故确诊有赖于实验室诊断。   1.最可靠的方法是进行沙眼衣原体的培养,取鼻咽部或咽后壁拭子、气管和支气管吸出物、肺泡灌洗液等标本培养,新生儿沙眼衣原体肺炎可同时取眼结膜刮屑物培养和(或)涂片直接荧光法(DFA)检测沙眼衣原体。分离物可用沙眼衣原体种特异性单克隆抗体进行鉴定。   2.应用PCR试验对上述标本进行检测对诊断有很大帮助,但需要注意质量控制,防止出现假阳性结果。   3.微量免疫荧光试验(MIF)是目前国际上标准的且是最常用的沙眼衣原体血清学诊断方法,尤其适用于新生儿和婴儿沙眼衣原体肺炎的诊断,因为可检测出患儿血清中存在高水平的非母体IgM抗体(不通过胎盘屏障)。血清学诊断标准为:MIF试验IgG≥1∶512和(或)IgM≥1∶32,在排除类风湿因子(RF)所致的假阳性后可诊断为近期感染,双份血清抗体滴度4倍或以上升高也诊断为近期感染。 症状体征: 咳嗽 啰音 胸痛 鼻塞 呼吸急促

检查

  衣原体培养最可靠的方法是进行沙眼衣原体的培养,取鼻咽部或咽后壁拭子、气管和支气管吸出物、肺泡灌洗液等标本培养,新生儿沙眼衣原体肺炎可同时取眼结膜刮屑物培养和(或)涂片直接荧光法(DFA)检测沙眼衣原体。分离物可用沙眼衣原体种特异性单克隆抗体进行鉴定。   应用PCR试验对上述标本进行检测对诊断有很大帮助,但需要注意质量控制,防止出现假阳性结果。   微量免疫荧光试验(MIF)是目前国际上标准的且是最常用的沙眼衣原体血清学诊断方法,尤其适用于新生儿和婴儿沙眼衣原体肺炎的诊断,因为可检测出患儿血清中存在高水平的非母体IgM抗体(不通过胎盘屏障)。血清学诊断标准为:MIF试验IgG≥1∶512和(或)IgM≥1∶32,在排除类风湿因子(RF)所致的假阳性后可诊断为近期感染,双份血清抗体滴度4倍或以上升高也诊断为近期感染。   肺部X线显示为间质浸润,亦可见支气管肺炎或网状、结节样阴影。

诊断与鉴别

  本病应注意与病毒性肺炎或支原体肺炎相鉴别。

治疗

  (一)治疗   沙眼衣原体肺部感染的治疗主要为红霉素或四环素(不用于孕妇和儿童)类口服,新生儿和婴儿的用量为红霉素每天40mg/kg,或琥乙红霉素每天40mg/kg,亦可用磺胺异噁唑(磺胺二甲基异噁唑)每天100mg/kg,疗程2~3周。成人红霉素或四环素口服的用量为2g/d,疗程2周;亦可用阿莫西林(500mg/次,2次/d)、多西环素(100mg/次,2次/d)治疗,疗程1~2周;或用氧氟沙星300mg/次,2次/d,疗程1周。对轻症感染,阿奇霉素1g顿服亦有效。   (二)预后   沙眼衣原体感染大多形成瘢痕,也可出现倒睫、睑内翻、角膜溃疡等。沙眼衣原体肺炎不经治疗一般在数周后也可逐渐自愈。

预防和预后

  孕妇如有沙眼衣原体生殖器官感染,产前进行治疗是预防新生儿感染的最佳方法。红霉素对胎儿无毒性,可用于治疗,亦可选用琥珀酸乙酯红霉素。新生儿出生后,立即涂红霉素眼膏,可有效预防结膜炎;如无症状,应在出生后第3周做胸部透视,以排除婴幼儿衣原体亚临床肺炎。

并发症

  合并结膜炎、心肌炎等。